Apport de l’échographie ostéo-articulaire dans le diagnostic et le suivi de la polyarthrite rhumatoïde : mise au point
Nawal Seknaji, Wafaa Rachidi, Saadia Janani, Noufissa Etaouil, Ouafa Mkinsi
Service de Rhumatologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca - Maroc
Rev Mar Rhum 2013; 24: 12-9
DOI: 10.24398/a.64.2014;
Le visage de la polyarthrite rhumatoïde a changé ces dernières années grâce au développement de nouveaux agents biologiques capables d'obtenir la rémission. C'est ainsi qu'est nait le besoin en un moyen de surveillance de la maladie sensible au changement, reproductible, spécifique et ayant la capacité à détecter l'inflammation synoviale, bien avant l'installation des destructions radiologiques. L'échographie doppler bidimensionnelle se présente comme un outil d'exploration assez séduisant par son caractère non irradiant, non invasif et non couteux. Elle a démontré une bonne reproductibilité et une meilleure sensibilité que l'examen clinique à détecter la synovite, la ténosynovite et l'épanchement articulaire. Concernant les érosions, la sensibilité et spécificité de l'échographie sont comparables à celles de l'IRM au niveau des 2ième et 5ième articulations métacarpophalangiennes (MCP).
En comparaison avec les autres moyens de suivi de la polyarthrite rhumatoïde, les mesures échographiques sont bien corrélées à la vitesse de sédimentation (VS) et au taux sanguin de C-réactive protéine (CRP). Par analogie au disease activity score 28 (DAS 28), Naredo et col ont proposé un DAS 28 échographique combinant les mesures échographiques, le nombre d'articulations douloureuses, EVA douleur et la VS et/ou la CRP.
Plusieurs études ont prouvé l'utilité de l'échographie dans l'évaluation de la réponse aux traitements biologiques ainsi qu'aux traitements locaux par corticoïdes. Le signal doppler parait comme facteur prédictif de l'évolution vers les destructions radiologiques, il pourrait donc être un outil pour sélectionner les patients nécessitant un traitement plus agressif.
L'échographie a prouvé sa capacité à détecter l'activité inflammatoire résiduelle chez les patients en rémission clinique, il serait donc plus licite de reconsidérer la définition purement clinique de la rémission et d'adopter une approche combinée clinique et échographique. L'échographie doppler à 3 dimensions est une nouvelle méthode d'imagerie prometteuse.
Recently, In rheumatoid arthritis, there is a more frequent use of new biological agents that are able to achieve remission, and so the development of new monitoring device which is sensitive to change, reproducible, specific and has the ability to detect synovial inflammation, is absolutely essential.
Indeed, two-dimensional Doppler ultrasound shows out as an exploration tool quite attractive by its non-irradiated character, non-invasive and not expensive. It has showed good reproducibility and sensitivity than clinical examination to detect synovitis, tenosynovitis and joint effusion.As far as erosions are concerned, the sensitivity and specificity of ultrasound are compared to those of MRI at the 2nd and 5th MCP.
Compared to the other ways of rheumatoid arthritis follow up, ultrasound measurements correlate well with sedimentation speed and CRP levels in blood.
Several echographic scores have been suggested. By analogy with the DAS 28, Naredo and al suggested a DAS28 ultrasound combining ultrasound measurements, the number of painful joints, pain VAS and ESR (erythrocyte sedimentation rate) or CRP(C-reactive protein).
Several studies have showed the ultrasound ability to follow the changes induced by the treatment of rheumatoid arthritis involving the biological agents and local treatment with corticosteroids. The Doppler signal is a predictor of evolution towards radiological destruction, it could be a means to select patients requiring more aggressive treatment.
Since it has proven its ability to detect residual inflammatory activity in patients in clinical remission, it would be worth to reconsider the definition purely clinical for remission and a combined clinical and ultrasonographic approach. The Doppler echography in 3 dimensions is a new imaging method.
Mots-clés: polyarthrite rhumatoïde, Activité de la maladie, Corrélation intra observateur, Corrélation inter observateur